Uma abordagem baseada em mecanismo para o gerenciamento da dor incorpora e se baseia no modelo biopsicossocial, definindo a patobiologia específica no processamento da dor, fatores psicológicos relevantes para a dor e disfunção do sistema de movimento.
O termo “mecanismos da dor” é usado para delinear fatores que podem contribuir para o desenvolvimento, manutenção ou aprimoramento da dor.
Os benefícios de uma abordagem baseada em mecanismo é que ela expande a prática do fisioterapeuta para incluir as pesquisas mais recentes de vários campos e permite o uso de intervenções direcionadas com o objetivo de otimizar os resultados.
O início, a manutenção e a percepção da dor são influenciados por fatores biológicos, psicossociais e do sistema de movimento (Fig. 1).
Os mecanismos biológicos da dor podem ser categorizados em 3 classes, incluindo nociceptivo (periférico), nociplástico (não nociceptivo) e neuropático (Fig. 1A).
A dor nociceptiva se deve principalmente à ativação do nociceptor, embora processada pelo sistema nervoso central (SNC), geralmente resultando em dor localizada aguda, como uma entorse no tornozelo. No SNC, os sinais nociceptivos estão sob constante modulação por vias corticais e do tronco cerebral, que podem ser facilitadoras ou inibitórias, e modulam os componentes emocionais e sensoriais da dor.
As condições de dor nociplástica são devidas a alterações do processamento nociceptivo, provavelmente no SNC, como aumento da excitabilidade central e / ou diminuição da inibição central, muitas vezes referida como sensibilização central (Fig.2). A dor nociplástica é tipicamente crônica e mais difundida do que a nociceptiva, com a fibromialgia como exemplo clássico.
A dor neuropática ocorre quando há uma lesão ou doença no sistema somatossensorial. Isso pode ocorrer devido a lesão direta no nervo, como a síndrome do túnel do carpo, ou devido a doenças metabólicas, como diabetes. A dor nociceptiva, nociplástica e neuropática pode não responder igualmente bem a vários tratamentos; assim, a compreensão dos mecanismos subjacentes ajudará a orientar as escolhas de tratamento destinadas a esses mecanismos.
A dor agora é reconhecida como mais do que um sintoma periférico; é um construto multidimensional que pode se tornar uma doença quando crônica.1 Se os pacientes se submetem à terapia para dores agudas ou persistentes, os objetivos da terapia muitas vezes visam reduzir a dor e restaurar a função. A abordagem baseada em mecanismo fornece uma estrutura conceitual adicional para os fisioterapeutas tomarem decisões de tratamento educadas que incorporam ciência básica conhecida e evidências clínicas com avaliações individualizadas para otimizar o atendimento ao paciente e a eficácia clínica. Embora as evidências que elucidam esses mecanismos de dor continuem evoluindo, a abordagem descrita aqui fornece uma estrutura conceitual para aplicar novos conhecimentos à medida que avanços são feitos.
Fonte: A Mechanism-Based Approach to Physical Therapist Management of Pain